Дошкольное отделение
ГБОУ СО "СОШ п.Алексеевка Хвалынского района
имени В.М. Пашина"
Рег. № __________ Директору ГБОУ СО «СОШ п.Алексеевка
от «_____» ___________ 20___г. Хвалынского района имени В.М.Пашина»
Симонову Владимиру Александровичу
__________________________________
__________________________________
Ф.И.О родителя (законного представителя) ребенка
____________серия ______№__________
(документ, удостоверяющий личность родителя
(законного представителя))
Проживающего(ей) по адресу:
___________________________________ Контактный телефон___________________
E-mail: ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять на обучение по образовательным программам дошкольного образования в дошкольное отделение ГБОУ СО «СОШ п.Алексеевка Хвалынского района имени В.М. Пашина» моего ребенка _______________________________________________________________________________, фамилия, имя, отчество ребенка
«____» ____ 20 ___ года рождения, место рождения _______________________________________________________________________________, проживающего по адресу:________________________________________________________
(место жительства ребенка)
в группу _________________________________ направленности с «___» ________20___г.
(указать направленность)
Сведения о втором родителе (законном представителе):
_______________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество второго родителя (законного представителя) ребёнка)
_______________________________________________________________________________
( адрес места жительства второго родителя (законного представителя) ребёнка, телефон)
________________ _______________
дата подпись Язык обучения - РУССКИЙ
_______________ _______________
дата подпись
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, постановлением о закреплении территорий, информацией о сроках приема документов ознакомлен(а):
________________ _______________
дата подпись
Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
________________ _______________
дата подпись
Расписку в получении документов при приеме ребенка в дошкольное отделение ГБОУ СО «СОШ п.Алексеевка Хвалынского района имени В.М. Пашина» на руки получил(а)
«____» ___________ 20____ года ____________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)